Anesteziologicko-resuscitační oddělení Nemocnice Kyjov

Jak snížit  riziko vzniku srdeční zástavy  v nemocnici?

• V 80% srdečních zástav ( SZ ) v nemocnici předchází pomalá  progresivní deteriorace vitálních funkcí pacienta. ( krevní tlak, vědomí, teplota , dýchání....)
• Všichni zdravotničtí pracovníci musejí být  schopni rozpoznat  kritický stav  a zahájit úvodní léčbu. 
• Nezbytná  je identifikace nemocných, u  nichž není zahájení kardiopulmonální resuscitace  indikováno. Jedná se  o terminální stadia onemocnění.
• Koncept  DNAR ( do not attempt  resuscitation ) t.č. není v ČR akceptovatelný.

Identifikace  pacienta  s vysokým rizikem srdeční zástavy v nemocnici.

• V naší nemocnici identifikujeme pacienta  s vysokým rizikem srdeční zástavy  pomocí jednoduchého skorovacího systemu  MEWS (modifikovaný systém včasného varování) viz. obrázek. 
  
• Na každém oddělení nemocnice je umístěna skórovací tabulka k určení MEWS skóre.
• Sestra postupuje na základě bodového ohodnocení stavu pacienta takto :

1. Při  celkovém skóre 1- 2  body  skóruje  pacienta á 2  hodiny.              
   
2. Při  celkovém skóre  3    body   skóruje  pacienta  á 1  hodinu. 
3. Při  celkovém  skóre 4    body  neprodleně informuje službu konajícího    lékaře.
4. Při  zhoršení  nového  skóre    neprodleně  informuje službu konajícího lékaře.

   Tabulka k tisku s českým textem je k dispozici v sekci ke stažení.

Postup při srdeční zástavě v nemocnici.

Při vzniku srdeční zástavy v nemocnici musí být  :

• stav okamžitě rozpoznán.
• použito jednotné telefonní číslo k přivolání pomoci ( ARO odd. kl.1332,1335).
  
• ihned  zahájena  KPCR s využitím  jednoduchých pomůcek k ventilaci ( ambuvak, LMA).
• do 3 minut  provedena defibrilace ( je-li nutná ).

Každý zdravotnický pracovník musí být schopen:

• rozpoznat srdeční zástavu.
  
• přivolat pomoc.
• zahájit KPCR.

Vybavení pro KPCR musí být  dostupné ve všech místech nemocnice.

1. Kolaps, zhoršení stavu , bezvědomí, bezdeší?

2. Přivolejte někoho dalšího na pomoc ( sestra volá nejbližší sestře s defibrilátorem,který přináší) přivezte resuscitační vozík  a zhodnoťte stav pacienta.

3.Známky života?

• NE - přivolejte  službu konajícího lékaře na jednotkách intenzivní péče . Na ostatních  odd. , ambulancích a kdekoliv v areálu nemocnice  resuscitační tým ARO.
  
• Prováděj  KPCR  30:2 (15:2 děti dva zachránci ), ventilace  s pomůckami a O2.
  
• Připoj monitor , lékař provede defibrilaci pokud  je indikována , jeli přítomný AED pak defibrilaci může provést i střední zdravotní pracovník.
  
• Rozšířená resuscitace  po příchodu resuscitačního týmu.     

• ANO- přivolejte službu konajícího lékaře ( v areálu nemocnice volat ARO) a zhodnoťte  ABCDE, diagnostika  a léčba ,O2, monitorace, i.v. vstup.
• přivolání resuscitačního týmu jeli potřeba.
• předání resucitačnímu týmu.

Velmi pěkná ukázka  jak by měla KPCR v nemocnici probíhat, sestra přivolá pomoc a neprodleně zahajuje KPCR , prosím povšimněte si, že komprese hrudníku přerušuje jen na dobu nezbytně nutnou! 

Algoritmus postupu při srdeční zástavě  v nemocnici.

Prevence vzniku srdeční zástavy v nemocnici.