Standard minimálního rozsahu vstupního vyšetření ARO.
2. 2. 2014
Standard léčebného plánu
Vstupní laboratorní vyšetření
A. Identifikační údaje
Autor: MUDr. Vyhnal Jiří
Verze provedení: 31. 1. 2014
Za zpracování a další aktualizaci standardu odpovídá: MUDr. Vyhnal Jiří
ARO oddělení Nemocnice Kyjov
Revidoval: prim. Rostislav Kotrla
Kdo péči poskytuje: zaměstnanci Nemocnice Kyjov
B. Věcný rámec standardu
B1. Vymezení věcného rámce standardu
Použité pojmy a zkratky: použity v rozsahu zavedených zkratek Nemocnice Kyjov.
Definice problému: definovat minimální rozsah laboratorního vyšetření při příjmu pacienta na oddělení ARO.
Obecné zásady pro indikaci a rozsah prováděného vstupního laboratorního vyšetření .
Laboratorní vyšetření pomáhají nejen ke stanovení diagnózy, ale umožňují též odhalit asymptomatické onemocnění, posoudit aktivitu a stádium choroby, sledovat účinnost terapie. V následujícím přehledu jsou uvedeny obecné důvody požadování laboratorních vyšetření:
- diagnóza,
- stanovení aktivity onemocnění a prognózy,
- monitorování průběhu nemoci nebo odpovědi na léčbu,
- detekce komplikací,
- screening,
- odhadnutí rizika onemocnění,
- epidemiologie,
- výzkum,
- stanovení výchozích hodnot pro zjištění budoucích změn.
Cílem standardu je definovat minimální rozsah vstupního laboratorního vyšetření. Při přijetí pacienta je kladen důraz na správné stanovení příjmové diagnozy, stanovení aktivity onemocnění a stanovení výchozích hodnot k posouzení další dynamiky budoucích změn. Navýšení rozsahu vyšetření je plně v kompetenci příjmového lékaře.
B2. Kvalifikační předpoklady
Vstupní laboratorní vyšetření indikuje vždy jen ošetřující lékař.
C1. Vstupní podmínky procesu péče
Vstupní kritéria pacienta.
Pacient přijatý z terénu: zde provedeme vstupní vyšetření v plném rozsahu jak bude uvedeno dále.
Pacient přeložený z jiné nemocnice nebo jiného oddělení vlastní nemocnice: zde rozsah laboratorního vyšetření závisí na aktuálnosti a rozsahu laboratorních vyšetření již provedených na jiném pracovišti. Dále na stavu pacienta a ostatních okolnostech související s aktuální situací při přijetí pacienta. Opakovat zbytečně vyšetření, které nejsou přínosem k léčbě pacienta není doporučeno.
C2. Vlastní proces péče
Pro pacienty při přijetí bez předchozích laboratorních vyšetření doporučuji provedení tohoto minimálního rozsahu vstupního laboratorního vyšetření :
Biochemie: Urea, Kreatinin, K, Na, Cl, P, Mg, Ca, Bilirubin, AST, ALT, GMT, ALP, AMS, Troponin, CK, CK-MB, Myoglobin, Prealbumin, Celková Bílkovina, Albumin, CRP, PCT, glykemie, Laktát, Cholesterol, Kyselina močová, Astrup arteriální, Astrup z konce CVK, Moč sediment
Hematologie: KO + Diff., koagulace ( INR, APTT, Quick, D-dimery, Fibrinogen)
Pacient přeložený z jiné nemocnice nebo jiného oddělení vlastní nemocnice : zde rozsah laboratorního vyšetření závisí na aktuálnosti a rozsahu laboratorních vyšetření již provedených na jiném pracovišti. Dále na stavu pacienta a ostatních okolnostech související s aktuální situací při přijetí pacienta. Opakovat zbytečně vyšetření, které nejsou přínosem k léčbě a diagnostice nedoporučuji.
Pro zrychlení zadání do NIS bude soubor vyšetření pro biochemii a hematologii označen
souhrnným názvem: ZPO1. Ordinaci vyšetření ošetřující lékař zapíše do dokumentace.
Pokud nebude přidáno jiné vyšetření lze tak provést zápisem ordinace laboratoře: ZPO1.Pokud bude přidáno jiné vyšetření lze zapsat: ZPO1 + přidané vyšetření ( např.+ ethanol).
Po obdržení výsledků provedených vyšetření je lékař povinen provést zápis interpretace laboratorních hodnot do dokumentace pacienta.
