Anesteziologicko-resuscitační oddělení Nemocnice Kyjov

 

 

 

Autor:  prim. MUDr. Vyhnal Jiří 

Verze provedení: 23.7.2012

Za zpracování a další aktualizaci standardu odpovídá: MUDr. Vyhnal Jiří  

                                                                                       ARO oddělení Nemocnice Kyjov    

 

Kdo péči  poskytuje: zaměstnanci Nemocnice Kyjov 

 

 

Použité pojmy a zkratky: KPR – kardiopulmonální resuscitace, NR – neodkladná resuscitace: synonymum, kde je namísto obsahové stránky vyjádřena spíše naléhavost děje, NZO -  náhlá zástava oběhu, DC -  dýchací  cesty, ARO, JIP, LMA  

Definice problému: Kardiopulmonální resuscitace (KPR, NR) je soubor postupů sloužících k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem. Je prováděna u pacienta, u kterého je podezření na náhlé selhání jedné či více základních životních funkcí: vědomí, dýchání a krevního oběhu. 

 

Klasifikace možných variant KPR: 

KPR (NR) rozlišujeme základní a rozšířenou.

Základní neodkladnou resuscitaci lze poskytovat bez jakýchkoliv pomůcek, přístrojů a léčiv. 

Rozšířenou neodkladnou resuscitaci poskytují zdravotničtí pracovníci. K poskytování rozšířené neodkladné resuscitace jsou potřeba pomůcky, přístroje a léky. 

Předpokladem úspěchu NR je co nejčasnější nahrazení základní NR postupy rozšířené NR, tedy co nejčasnější dostupnost kvalifikovaných, vhodně vybavených zdravotnických pracovníků. 

 

 

 

Základní neodkladnou resuscitaci poskytují občané v rámci první pomoci kdekoliv v terénu. Její poskytování není vázáno na instituce.

Ve zdravotnických zařízeních je poskytována  zakladní  i rozšířená neodkladná resuscitace. 

Veškerý nezdravotnický personál Nemocnice  Kyjov  je povinen poskytnout  základní neodkladnou resuscitaci, kdekoliv  v areálu  nemocnice v rámci první pomoci. 

Základní i rozšířenou neodkladnou resuscitaci poskytují všchni zdravotničtí pracovníci Nemocnice Kyjov, kdekoliv v areálu nemocnice. Schopnost poskytnout neodkladnou resuscitaci je pro zdravotnické pracovníky zcela obecnou povinností. 

 

 

 

 

 

 

 

     

Viz.  Vývojový diagram  VD1,VD2,VD3

 

 

Vstupní kriteria  pacienta:

 

 

 

Obecně:

 

Neodkladnou resuscitaci zahajujeme při podezření na selhání jedné či více základních životních funkcí.

 

Neodkladnou resuscitaci nezahajujeme  

 

nastalo-li selhání jedné či více základních životních funkcí při terminálním stavu dále neléčitelného onemocnění. 

jsou  přítomny jisté  známky smrti ( posmrtná ztuhlost, mrtvolné skvrny, Tonelliho příznak, hniloba).

NZO  trvala prokazatelně  více jak 15 minut  u dospělého a  více jak 20 minut  i dítěte za podmínek  normotermie.

je správné postupovat při pochybnostech v zájmu nemocného, a proto je neindikované zahájení neodkladné resuscitace hodnoceno jako mnohem menší chyba, nežli chybné rozhodnutí  o jejím nezahájení. 

pokud pacient vyslovil přání  nebýt  resuscitován a toto přání je nezpochybitelně  dokumentováno. Pacient má  právo kdykoliv své přání  ústně nebo písemně změnit.  

obecně lze  konstatovat, že  nezdravotnický personál nemocnice  NR  nezahajuje  jen v případě přítomnosti jistých známek smrti, zdravotnický personál se řídí výše uvedeným doporučením v plném rozsahu.

 

Neodkladnou resuscitaci ukončíme

neodkladnou resuscitaci může ukončit pouze lékař. 

lékař ukončí neodkladnou resuscitaci v těchto případech :

1. dojde obnovení oběhu 

2. jsou-li přítomny jisté známky smrti

3. trvá-li  bez přerušení asystolie více  jak 30 minut  během  NR

4. pokud  se během  NR  objevila  komorová fibrilace je doporučeno ukončit NR  až za 60 minut

5. pokud během NR  byla  podána trombolýza  doporuje se  NR ukončit  až   za 90 minut

6. pokud   je přítomna  hypotermie pacienta, doporučuje se  ukončit  NR až  po obnovení normální  teploty  jádra   ( nad 36 st.)

nezdravotnický  a  nelékařský zdravotnický personál nemocnice  může ukončit NR   jen  při plném obnovení  dýchání a oběhu, nebo na  základě  rozhodnutí  přivolaného lékaře, resuscitačního týmu  

         

 

 

Kriteria  pro  zahájení  NR 

 

Kriteria pro zahájení  NR  vycházejí z hodnocení  stavu tří základních životních funkcí : vědomí , dýchání  a krevního  oběhu.

 

Vědomí:  

 

Zhodnocení vědomí, obnovení a zajištění průchodnosti dýchacích cest. 

Prvním bodem je zjištění, zda postižená osoba je v bezvědomí. Za bezvědomou považujeme 

každou  ležící či zhroucenou osobu, která nereaguje na hlasité oslovení nebo důrazný dotek.

Správným postupem je zeptat se postižené osoby,  zda je v pořádku a pokud neodpoví, pak s ním zatřást a sledovat odezvu, případně zaťukáme na jeho čelo, nebo jej štípneme nejlépe do oblasti trapezového svalu. 

Jestliže dotyčná osoba nereaguje ani na důrazné podněty, došlo k poruše vědomí a provedeme uložení postiženého na záda. 

 

 

Dýchání:

 

Dalším bodem je ověření zda účinného dýchání postiženého. Důležité je, že dýchání musíme vidět, slyšet a cítit. Provádí se tak, že zachránce udržuje hlavu postiženého v záklonu a nakloní se tváří nad jeho ústa. Pak pohledem sleduje hrudník nemocného ( zvedá se či nezvedá?), poslouchá dýchacích šelesty nad nosem a ústy nemocného ( slyší či neslyší?), cítí nápor vydechovaného vzduchu o svou tvář ( cítí, necítí?). 

Při tomto vyšetření postiženého mohou nastat tyto situace:

1/ Pacient nedýchá -  hrudník se nezvedá, nejsou slyšitelné dýchací šelesty,  zachránce necítí nápor proudu vydechovaného vzduchu 

2/ Pacient nedýchá normálně – jsou přítomny jen občasné lapavé dechy ( tzv. gasping ) o malé dechové frekvenci ( pod 10  /min ) a s malou hloubkou nádechu      

3/ Pacient dýchá  normálně - vidíme, že se zvedá hrudník ( min 12x za minutu ) a současně slyšíme a cítíme na tváři vydatný proud vydechovaného vzduchu. Postižený má většinou normální růžovou barvu kůže a vypadá, jako když spí.

 

 

Oběh: 

 

Nedýchající nebo nenormálně dýchající ( přítomno lapavé dýchání ) pacient má pro nás nefunkční krevní oběh ( hodnocení  pulsací  na velkých tepnách se v součastnosti nedoporučuje ). NR dospělých se tedy zahajuje po zjištění bezvědomí, bezdeší, nebo lapavého dýchání. 

Známky náhlé zástavy oběhu vyplývají především z patofyziologie mozkové anoxie.   Do 15 sekund po přerušení průtoku krve mozkem upadá postižený do bezvědomí. Pokud dosud dýchal, mění se rytmické dýchání v agonální lapavé dechy a do 30 - 60 sekund zcela ustává.  Stagnující krev ve tkáních je desaturována, sliznice jsou bezkrevné, lividní, či cyanotické. Postižený nabývá charakteristického mrtvolného vzhledu. Proto  je  hledání  pulsace  na   velkých tepnách  postup  zbytečně oddalující rozhodnutí  o zahájení NR.

 

 

 

Kdokoliv, kdo je jako prvý přítomen stavu vedoucímu k indikaci NR

Formy prevence:

Prostředky prevence jsou specifické základnímu onemocnění, tedy každý lékař, nebo lékařský tým, který řeší stavy s vyšší incidencí selhání základních životních funkcí je povinen tyto prostředky zajistit.

 

 

 

 

 

 

Viz. vývojové  diagramy VD1,VD2,VD3 

 

 Komentář  k jednotlivým procedurám  vývojových diagramů.

 

Prvotní vyšetření :  zhodnocení  vědomí, dýchání, oběhu ( viz.  kritéria  pro  zahájení NR )

Obnovení průchodnosti DC. pokud je cizí těleso přímo viditelné v dutině ústní , pak je vytáhneme.( velký kus potravy, spadlá umělá proteza). Rutinní kontrola dutiny ustní se v součastnosti nedoporučuje.

Nejjednodušší obnovení průchodnosti dýchacích cest se dnes provádí záklonem hlavy .

Nejčastější příčinou poruchy průchodnosti dýchacích cest je obstrukce kořenem jazyka.

Jazyk je spojený s dolní čelisti a jeho poloha závisí na napětí žvýkacího svalstva. Při vědomí

nebo ve spánku jsou dýchací cesty průchodné, protože je udržován tonus žvýkacího            svalstva. V bezvědomí se sníží napětí svalstva, dolní čelist poklesne a jazyk ucpe dýchací

cesty. Nejjednodušším způsobem uvolnění dýchacích cest je prostý záklon hlavy a zvednutí

brady. Tímto úkonem jsme obnovily a hlavně zajistily průchodnost dýchacích cest.  

 

Provedení viz . obrázek č. 1  v příloze  tohoto standardu. 

Přivolání  pomoci : provádíme hlasitým voláním v  případě  pravděpodobného výskytu  druhé osoby v  místě  poskytované NR  a telefonicky. Na oddělení  JIP  nemocnice  je  primárně přivolán službu konající  lékař, pokud  není k dispozici je dalším  v pořadí resuscitační  tým ARO  odd. Resuscitační  tým  ARO   oddělení  je  primárně   přivolán  k  NR   pro všechna ostatní   oddělení  Nemocnice  Kyjov.      

Technika  srdeční masáže:    

1. poloha rukou je uprostřed hrudní kosti.

2. frekvence stlačování je cca 100/min.

3. hloubka stačování u dospěleho je 5 cm.

 Viz. obrázek číslo  2  v příloze  tohoto standardu 

Je důležité, že srdeční masáž musí být prováděna rychle, důrazně a s minimem přerušování.

Stlačení hrudníku u dospělých se musí dělat oběma rukama, přesně ve střední čáře na hrudní  kosti a kolmo dolů, aby se omezilo riziko poranění žeber. Je velmi důležité po každém stlačení  zcela uvolnit tlak na hrudní kost, aby se mohlo srdce a plíce znovu naplnit krví.

Zápěstí horní ruky  se položí přes spodní a hrudní kost se stlačuje dolů. Je možné si proplést

prsty. Masáž provádíme  frekvencí 100/minutu do hloubky 5 cm, to je skoro dvě zmačknutí za

sekundu. U dětí hloubka komprese dosahuje 1/3  předozadního rozměru hrudníku.

Zevní masáž srdeční je dost namáhavá. Pro snížení námahy je potřeba, aby obě horní

končetiny byly napjaté v loktech a ke stlačení se používal kývavý pohyb horní části těla 

záchrance. Nezapomínejte uvolnit po každém stlačení hrudní kost. I malý tlak snižuje

účinnost srdeční masáže. V případě dospělých nepřímá srdeční masáž předchází umělým

vdechům , poměr stlačení a umělých vdechů je ve všech věkových kategoriích 30:2 ( v případě

dvou zdravotníků nebo vyškolených zachránců je u dětí podle doporučení 2010 doporučeno

střídat komprese a dýchání z plic do plic poměrem 15:2 ) , u novorozenců 3:1. 

U  dětí    do 1  roku  používáme techniku  kompresí dvěma  nataženými prsty v případě

resuscitace jedním zachráncem. Při resuscitaci zajišťované dvěma a více osobami je

preferována technika stlačování dvěma palci s obemknutím hrudníku prsty z obou stran.

U starších dětí může být používána technika kompresí jednou nebo dvěma rukama  podle

preferencí zachránce. 

Technika dýchání  z úst do úst, nosu, dýchání  pomocí  samorozpínacího vaku ambu.

Popis techniky provedení umělého dýchání z plic do plic ůsty a plic do plic nosem u

dospělých. Při dýchání z plic do plic ústy klečíme po straně zachraňovaného a udržujeme jeho

hlavu v záklonu tlakem na čelo. Touto rukou uzavřeme stisknutím nos. Svými ústy obemkneme ústa zachraňovaného tak, aby vzduch po stranách neunikal a vydechneme do úst zachraňovaného  z vlastních plic. Volíme takový objem a to i u dětí,  aby se viditelně zvedal

hrudník, 1 vdech = 1 sekunda. Cítíme  mírný odpor proti vlastnímu dechu, jak přetlakem

plníme plíce zachraňovaného. Při dýchání z plic do plic nosem musíme palcem ruky, která je na bradě, uzavřít při umělém dechu rty zachraňovaného a obemknout ústy jeho nos. Pro       výdech  oddálíme svá ústa a uvolníme v obou případech ústa zachraňovaného. Hrudník   vlastní vahou poklesne a dojde k výdechu.

Popis techniky  dýchání  pomocí samorozpínacího vaku ambu. Podrobný popis  ambu vaku   viz obrázek č 3  v příloze. Masku volíme  takové  velikosti, aby  zabezpečovala těstnost.  Masku

přikládáme na ústa a  nos postiženého, hlavu  dospělého udržujeme v záklonu pomocí tzv.

C  hmatu ( poloha prstů a palce ve tvaru písmene C  na  masce ), v případě  dítěte  je  záklon

hlavy menší. Ambu vak stlačujeme jednou rukou, objem má cca  1200 ml. Pro novorozence

používáme  speciální ambu vak a  masku (  kulatého tvaru ).

Každý  ambuvak musí být vybaven  rezervoárem  pro  kyslík (  nebo vrapovou  hadičkou v

případě  ambu vaku pro novorozence ) k  dosažení  optimální  koncentrace kyslíku  

ve  vdechované směsi. Použití  ambu vaku  bez rezervoáru kyslíku  je  považováno za hrubou

chybu. Každý zdravotnický  zaměstnanec Nemocnice  Kyjov  musí  ovládat techniku dýchání za

pomoci  ambu vaku. Při zajištění dýchacích cest  intubační kanylou  srdeční masáž

nepřerušujeme. Vdech aplikujeme synchronně  při dekompresi hrudníku. Při zajištění DC

supraglotickou  pomůckou (LMA) je  v součastnosti doporučeno přerušit kompresi  v době

vdechu. Aktuální  poměr  komprese  a  vdechu je  30:2.    

Při neodkladné resuscitaci a při zvládání náhlé hrozivé dechové nedostatečnosti je nezbytné   co nejdříve zajistit největší možný přívod kyslíku. Optimálním opatřením je umělá ventilace plic

čistým kyslíkem.V případě, že postižený dostatečně spontánně dýchá, zajistíme vdechování co nejvyššího podílu kyslíku ve vdechované směsi plynů. Pomůckou pro tento účel jsou   obličejové masky pro léčbu kyslíkem, ambu vaky  s  rezervoárem  pro kyslík. Je  třeba  volit dostatečný  průtok 100 %  kyslíku  tj.  10  l/min.

Defibrilace - je prováděna při komorové fibrilaci. Nejčastější příčinou komorové fibrilace

je ischémie myokardu, ale i hypoxie, hypotermie, porucha vnitřního prostředí (acidóza i

extrémní alkalóza, poruchy iontové rovnováhy), úraz elektrickým proudem, intoxikace a

řada dalších příčin a okolností. Žádná farmakoterapie sama o sobě nezruší fibrilaci

komor. K defibrilaci používáme výboj vysokého napětí  stejnosměrného proudu o velmi krátké

době trvání, cca 0,01 sec. Výboj vytvoří současnou depolarizaci všech srdečních myofibril,

zruší  naráz elektrickou aktivitu srdce a umožní, aby se  jednotlivá centra srdeční automacie

ujala své funkce v příslušném hierarchickém pořadí. Trvání fibrilace snižuje pravděpodobnost

úspěchu defibrilace. Nejčastěji  defibrilujeme nepřímo, přes hrudní stěnu.

Postup: elektrody defibrilátoru pevně přitiskneme celou plochou na povrch hrudníku

postiženého. Ke snížení přechodového odporu elektrody předem potřeme vodivou pastou,

případně je můžeme podložit mulem smočeným v isotonickém roztoku NaCl. Jednu elektrodu (je-li výjimečně vyznačena polarita, pak záporně nabitou) přitiskneme do úhlu mezi horní konec sterna a pravou klíční kost. Druhou elektrodu umístíme do oblasti srdečního hrotu běžně na hrudníku vlevo, v přední axilární čáře ve výši prsní  bradavky). Energie výboje  je závislá  na typu přístroje pro tzv. monofázický  defibrilátor je to 360 J, pro  bifázický  pak 200  J. Pokud bifázický defibrilátor umožnuje zvyšování energie je racionální pro opakované výboje energii navýšit  až na 360 J. Pro děti je doporučen výboj  ( bez ohledu na typ  přístroje - bifázický, monofázický) o  energii 4J/kg. Po každém výboji musí být již alespoň po dobu 2

minut prováděna neodkladná resuscitace. Masáž srdce a umělou ventilaci plic  přerušujeme vždy  jen na dobu  nezbytnou pro defibrilační výboj, následné hodnocení EKG.Výboj   elektrického  proudu představuje nebezpečí -  pro postiženého i pro zachránce. Při opakovaném užití výboje o  vysoké energii je nebezpečí tepelného poškození myokardu. Nejsou-li elektrody k postiženému přitisknuty pevně a celou plochou, vzniká nebezpečí popálení kůže. I zachránci jsou ohroženi a v okamžiku výboje se nesmí dotýkat postiženého ani jeho lůžka. S defibrilátorem – stejně  jako s ostatními pomůckami a přístroji - je třeba se důkladně seznámit. Přístroje různých výrobců mívají různé charakteristiky, parametry i způsob ovládání. S tím vším se musí potencionální uživatelé seznámit! V Nemocnici Kyjov  musí být garantovaná  dostupnost  defibrilátoru  do 3 minut, kdekoliv  v  areálu nemocnice.

Zajištění vstupu  do  cevního řečiště. Pokud  během NR  nelze  zajistit  periferní  venózní přístup, je plně indikováno  provedení  intraoseálního přístupu. Intraoseální vrtačka  a  jehly jsou  ve  výbavě  resucitačního týmu. Zajištění  centrálního žilního katetru není  během resuscitace  v  součastnosti doporučeno. 

Jeli  defibrilátor  vybaven modulem snímaní  EKG  připojíme pacienta  na tento modul,

pokud  ne, pak  na dostupný  monitor. Pokud   není  dostupný monitor, nebo defibrilátor  s

monitorem EKG ( standartní oddělení ), je  připojeno snímání EKG  resuscitačním 

týmem.  Resuscitační tým je vybaven bifázickým  defibrilátorem s modulem EKG.         

Základní farmakoterapie   během NR

Adrenalin  v dávce  1 mg   je  v algoritmu  léčby defibrilovatelných rytmů indikován až po

třetím výboji, při asystolii  nebo bezpulzové elektrické aktivitě co nejdříve po zajištění

nitrožilního  nebo intraoseálního  vstupu.

Stejná dávka tj. 1 mg  je od této chvíle  opakována  každých 3 až 5 minut ( po každém

druhém cyklu NR , případně  výboji).

Amiodaron je indikován  při fibrilaci komor nebo  bezpulzové komorové tachykardii v

dávce  300 mg a aplikován je po třetím defibrilačním výboji.       

Resuscitační tým Nemocnice Kyjov 

Resuscitační tým  je zajišťován  atestovaným lékařem  oddělení ARO a  setrou  oddělení        

ARO.

Dostupný  je  nepřetržitě  24  hodin denně  na telefonním čísle 518 601 332, 518 601 335.

Resusictační  tým  se musí dostavit  k  postižené osobě  kdekoliv  v areálu nemocnice  do 3

minut. 

 

 

 

 

 

Výstupní  kriteria pacienta 

 

Ukončení  neodkladné resuscitace

 

Neodkladnou resuscitaci ukončíme

neodkladnou resuscitaci může ukončit pouze lékař. 

lékař ukončí neodkladnou resuscitaci v těchto případech :

1. dojde obnovení oběhu 

2. jsou-li přítomny jisté známky smrti

3. trvá-li  bez přerušení asystolie více  jak 30 minut  během  NR

4. pokud  se během  NR  objevila  komorová fibrilace je doporučeno ukončit NR  až za 60 minut

5. pokud během NR  byla  podána trombolýza  doporuje se  NR ukončit  až   za 90 minut

6. pokud   je přítomna  hypotermie pacienta, doporučuje se  ukončit  NR až  po obnovení normální  teploty  jádra   ( nad 36 st.)

nezdravotnický  a  nelékařský zdravotnický personál nemocnice  může ukončit NR   jen  při plném obnovení  dýchání a oběhu, nebo na  základě  rozhodnutí  přivolaného lékaře, resuscitačního týmu  

 

  

Partneři na výstupu, možnosti další léčby: 

 

Pokud pacient přežije KPR, musí být předáván partnerům poskytujícím další péči s kompletní informací o příčinách selhání životních funkcí a o průběhu a výsledku KPR tak, aby následná péče byla prováděna s ohledem na možné funkční defekty po KPR a aby byla cílena na prevenci recidivy stavu, který vedl k zahájení KPR.

 

 

 

Část  standardu 

Kontrolní kriteria 

Způsob kontroly 

Podmínky zahájení péče

Čas  od vzniku náhlé , život ohrožující příhody do doby , kdy je zahájena rozšířená NR

Záznam v dokumentaci 

Podmínky zahájení péče 

Rychlé a kvalifikované zhodnocení stavu životních funkcí 

Záznam v dokumentaci 

Proces 

Vyšetření a terapie dle VD , snaha o určení etiologie stavu

Záznam v dokumentaci 

Podmínky ukončení péče 

Zhodnocení kriterií, na základě  kterých bylo rozhodnuto o ukončení NR. 

Záznam v dokumentaci  

  

   

 

 

    

 

 

Defibrilátor ( doporučen bifázický ) + monitor vitálních funkcí. 

Přívod kyslíku tj. centrální rozvod + kyslíková láhev s redukčním ventilem a průtokoměrem. 

Vakuová nebo elektrická odsávačka. 

Laryngoskop, lžíce min. velikostí 4 a 5. 

 

endotracheální kanyly velikostí 7 až 9

quicktrach pro dospělé velikost 4 jen na odd. ARO 

I-GEL velikosti 3,4,5 alternativa ústní a nosní vzduchovod

odsávací cévky velikost 16 oranžová, 18 červená. 

ambuvak s rezervoárem a PEEP ventilem a s hadičkou k napojení O2.

antimikrobiální filtr.

obličejové masky velikost 3 a 4 a 5.

20ml injekční stříkačky min 2x.

1 cm široká náplast.

1x zavaděč s měkkou špičkou.

kleště Magill.

fonendoskop

kanyly 20 G růžové a 22 G modré 

dětský set spojovací hadičky 50 cm 2x

infuzní set 2x

intraoseální jehla jednorázová pro dospělé (modrá) jen stolek ARO

spojky, kohoutky, trojcestné.

injekční stříkačky 2,5,10,20 ml min 2x.

jehla zelená 2x.

čtverce 4x.

curapor 2x.

sterilní rouška 

jednorázový ochranný plášť

ústenka

rukavice

 

Adrenalin 1 mg bal. 5x 1 ml.

Atropin 0.5 mg bal.10 x 1 ml.  

Cordaron 300 mg bal. (Sedacoron 150 mg ) 5x3 ml.

Mesocain l% bal. 10 x10 ml.

Solumedrol 250 mg bal. 1x 250 mg. 

8.4% NaHCO3 100 ml inf.

Noradrenalin 1 mg bal. 5x1ml.

Dormicum 5 mg bal. 10x1ml.

Hypnomidate 20 mg bal. 5x 10 ml.

Propofol 1 % 200 mg bal. 5x 20 ml.

Succinylcholinjodid 100 mg bal. 1x100 mg.

Seduxen 10mg bal. 10 x 2 ml.

Mesocain gel.

Hydrocortison 100 mg. 

F1/1 250 a 500 ml.

40%glukoza bal. 10 ml.

Aqua pro inj. Amp. bal. 10 ml.

Volulyte 6% 500 ml.

Dezinfekce (Cutasept) 

Glukoza 5% 100 ml. 

 

 

 

 

 

Defibrilátor vybavený monitorací elektrické aktivity srdeční + monitor

vitálních funkcí. 

Přívod kyslíku tj. centrální rozvod + kyslíková láhev s redukčním ventilem a

průtokoměrem.

Centrální sání nebo elektrická odsávačka. 

Laryngoskop, lžíce minimálně velikostí 1 a 2.

 

endotracheální kanyly velikostí 2.5 až 7.5  2x. 

I-GEL velikosti 1,2, 3

odsávací cévky velikost 8,10,16,18 2x. 

ambuvak s rezervoárem dětský + pro dospělé, s hadičkou k napojení na O2

antimikrobiální filtr

obličejové masky velikosti 1,2,3,4

20 ml injekční stříkačky min 2x.

1cm široká náplast

3x zavaděč s měkkou špičkou

kleště Magill.

fonendoskop

kanyly modrá a žlutá, růžová 3x.

dětský set spojovací hadička 50 cm 2x.

infuzní set 2x.

intraoseální jehla jednorázová dětská červená

spojky, kohoutky trojcestný.

stříkačky 2,5,10, 20 ml min 2x.

náplast transpore 1x.

curapor i.v. 2x.

čtverce 4x.

jehla zelená 2x.

sterilní rouška

jednorázový ochranný plášť

ústenka

rukavice 

 

 

Adrenalin 1 mg bal. 5x 1 ml.

Atropin 0.5 mg bal.10 x 1 ml. 

Cordaron 300 mg bal. (Sedacoron 150 mg ) 5x3 ml.

Mesocain l% bal. 10 x10 ml.

Solumedrol bal. 1x 250 mg ,1x 125 mg. 

Hydrocortison 100 mg 2x. 

8.4% a 4.2 % NaHCO3 100 ml inf.

Noradrenalin 1 mg bal. 5x1ml.

Dormicum 5 mg bal. 10x1ml.

Hypnomidate 20 mg bal. 5x 10 ml.

Propofol 1 % 200 mg bal. 5x 20 ml.

Succinylcholinjodid 100 mg bal. 1x100 mg.

Seduxen 10mg bal. 10 x 2 ml.

Mesocain gel.

Xylocaine 10 % spray.

Dezinfekce ( Cutasept ).

F1/1 250 a 500 ml.

40%glukoza bal. 10 ml.

Aqua pro inj. Amp. bal. 10 ml.

Volulyte 6 % 500 ml.

Glukoza 5% 100 ml.

 

 

Defibrilátor v dosahu do 3 minut.

Kyslíková láhev s redukčním ventilem a průtokoměrem nebo centrální rozvod plynů.

Elektrická odsávačka.

 

I-GEL 3,4,5 ( tam kde jsou klienti i děti pak i velikosti 1,2) nebo combitube, alternativa nosní a ustní vzduchovody. 

ambuvak s rezervoárem. 

odsávací cévky velikosti 16 oranžová, 18 červená. 

20 ml stříkačka., l cm široká náplast. 

obličejové masky velikosti 3 a 4 a 5 ( tam kde jsou klienti i děti pak velikosti 1 a 2).

antibakteriální filtr. 

kanyly 20 G růžová a 22 G modrá 2x.

dětský set spojovací hadička 50 cm 2x.

infuzní set 2x.

spojky, kohoutky trojcestný.

stříkačky 2,5,10,20 ml 2x

jehla 2x zelená. 

čtverce 4x. 

curapor i.v. 2x.

sterilní rouška 

jednorázový ochranný plášť

ústenka

rukavice 

 

 

Adrenalin 1 mg bal. 5x 1 ml.

Cordaron 300 mg bal. (Sedacoron 150 mg ) 5x3 ml.

Mesocain gel.

F1/1 250a 500 ml.

40%glukoza bal. 10 ml.

Aqua pro inj. Amp. bal. 10 ml.

Dezinfekce ( Cutasept ).

Xylocaine 10 % spray.

Glukoza 5 % 100 ml ( k podání amiodaronu )

 

 

 

Defibrilátor  ( samostatně přenosný ) 

Požadavky  na defibrilátor : 

bifázický

vybaven monitorací elektrické aktivity srdeční 

vybaven monitorem vitálních funkcí ( lze nahradit  přenosným pulsním oxymetrem )

je  uzpůsoben  k  elektroimpulzoterapii pro všechny věkové kategorie ( výměnné elektrody) 

umožňuje kapnometrické  měření (  lze  nahradit  externím  přenosným kapnometrem) 

 

Společný batoh pro děti a dospělé.    

Kyslíková láhev s redukčním ventilem a průtokoměrem.

Přenosná elektrická odsávačka. 

Laryngoskop, lžíce minimálně velikostí 1 až 5 

Intraoseální jehly s  vrtačkou  ( všechny velikosti  děti až obézní ) 

 

 

 

 

Pomůcky.

endotracheální kanyly velikostí 2.5 až 7.5  2x. 

I-GEL velikosti 1,2, 3

odsávací cévky velikost 8,10,16,18 2x. 

ambuvak s rezervoárem dětský + pro dospělé, s hadičkou k napojení na O2

antimikrobiální filtr

obličejové masky velikosti 1,2,3,4

20 ml injekční stříkačky min 2x.

1cm široká náplast

3x zavaděč s měkkou špičkou

kleště Magill.

fonendoskop

kanyly modrá a žlutá, růžová 3x.

dětský set spojovací hadička 50 cm 2x.

infuzní set 2x.

intraoseální jehla jednorázová dětská červená

spojky, kohoutky trojcestný.

stříkačky 2,5,10, 20 ml min 2x.

náplast transpore 1x.

curapor i.v. 2x.

čtverce 4x.

jehla zelená 2x.

sterilní rouška

jednorázový ochranný plášť

ústenka

rukavice 

 

 

Adrenalin 1 mg bal. 5x 1 ml.

Atropin 0.5 mg bal.10 x 1 ml. 

Cordaron 300 mg bal. (Sedacoron 150 mg ) 5x3 ml.

Mesocain l% bal. 10 x10 ml.

Solumedrol bal. 1x 250 mg ,1x 125 mg. 

Hydrocortison 100 mg 2x. 

8.4% a 4.2 % NaHCO3 100 ml inf.

Noradrenalin 1 mg bal. 5x1ml.

Dormicum 5 mg bal. 10x1ml.

Hypnomidate 20 mg bal. 5x 10 ml.

Propofol 1 % 200 mg bal. 5x 20 ml.

Succinylcholinjodid 100 mg bal. 1x100 mg.

Seduxen 10mg bal. 10 x 2 ml.

Mesocain gel.

Xylocaine 10 % spray.

Dezinfekce ( Cutasept ).

F1/1 250 a 500 ml.

40%glukoza bal. 10 ml.

Aqua pro inj. Amp. bal. 10 ml.

Volulyte 6 % 500 ml.

Glukoza 5% 100 ml.

 

Pomůcky

endotracheální kanyly velikostí 7 až 9

quicktrach pro dospělé velikost 4 jen na odd. ARO 

I-GEL velikosti 3,4,5 alternativa ústní a nosní vzduchovod

odsávací cévky velikost 16 oranžová, 18 červená. 

ambuvak s rezervoárem a PEEP ventilem a s hadičkou k napojení O2.

antimikrobiální filtr.

obličejové masky velikost 3 a 4 a 5.

20ml injekční stříkačky min 2x.

1 cm široká náplast.

1x zavaděč s měkkou špičkou.

kleště Magill.

fonendoskop

kanyly 20 G růžové a 22 G modré 

dětský set spojovací hadičky 50 cm 2x

infuzní set 2x

intraoseální jehla jednorázová pro dospělé (modrá) jen stolek ARO

spojky, kohoutky, trojcestné.

injekční stříkačky 2,5,10,20 ml min 2x.

jehla zelená 2x.

čtverce 4x.

curapor 2x.

sterilní rouška 

jednorázový ochranný plášť

ústenka

rukavice

 

 

Adrenalin 1 mg bal. 5x 1 ml.

Atropin 0.5 mg bal.10 x 1 ml.  

Cordaron 300 mg bal. (Sedacoron 150 mg ) 5x3 ml.

Mesocain l% bal. 10 x10 ml.

Solumedrol 250 mg bal. 1x 250 mg. 

8.4% NaHCO3 100 ml inf.

Noradrenalin 1 mg bal. 5x1ml.

Dormicum 5 mg bal. 10x1ml.

Hypnomidate 20 mg bal. 5x 10 ml.

Propofol 1 % 200 mg bal. 5x 20 ml.

Succinylcholinjodid 100 mg bal. 1x100 mg.

Seduxen 10mg bal. 10 x 2 ml.

Mesocain gel.

Hydrocortison 100 mg. 

F1/1 250 a 500 ml.

40%glukoza bal. 10 ml.

Aqua pro inj. Amp. bal. 10 ml.

Volulyte 6% 500 ml.

Dezinfekce (Cutasept) 

Glukoza 5% 100 ml.